Наталя Абаканович багато років живе у Швейцарії і змогла вивчити звичаї, плюси і мінуси найблагополучнішої країни Європи не в якості захопленого туриста, а зсередини. Сьогодні, у Міжнародний день лікарів, ми хочемо поділитися враженнями про медичні послуги у Швейцарії. Наталя любить свою рідну країну, і хотіла б, щоб позитивні зміни добралися і в пострадянські країни. Ми теж дуже хочемо і сподіваємося. І вітаємо справжніх професіоналів із їх святом!

Наталя Абаканович, багато років живе у Швейцарії і знає країну зсередини

Замальовки з категорії «їх звичаї». Не плутаючи туризм з імміграцією (я не туристка - живу я тут), не втримаюся від розповіді про те, що мені подобається у відношенні швейцарських лікарів до пацієнтів. Навіть ширше - у самій системі надання медичної допомоги в самих, що ні на є стандартних, «бюджетних», рамках. Якість діагностики і лікування, або сильні або слабкі сторони страхової медицини - це окрема розмова. Мабуть, тільки Ізраїль та Японія можуть позмагатися зі Швейцарією у найвищих показниках рівня медицини. Я про стосунки і відчуття. І про політику.

Ввічливість і співчуття

Є, звичайно, так званий людський фактор, який здатний зіпсувати враження від будь-якої, навіть гуманної, системи. Але, як каже Юлія Латиніна (знаю, мені теж іноді хочеться стукнути її подушкою): «Систему характеризують не помилки, а реакція системи на ці помилки». О, тут вже нам є із чим порівнювати! Не помилюся, якщо припущу, що всі ми (маю на увазі російськомовну аудиторію) добре знайомі з пострадянською лікарською етикою із каральним ухилом, зі статусом пацієнта в системі охорони здоров'я, і ​​зі злиденністю і тугою середньостатистичного лікарняного побуту наших пострадянських же родин. Тому "їх звичаї" шокують.

Тобі погано, і всі з цим рахуються. Починаючи від дзвінка до клініки, або звернення у реєстратуру стаціонару, із тобою розмовляють як із людиною, яка звернулася до лікарів не від хорошого життя, а із проблемою - і значить, тобі погано, і твої почуття треба берегти. Чемно, співчутливо (не треба про «вимучені посмішки» - це всяко краще щирого хамства), терпляче: тебе не перебивають, перепитують, уточнюють, відповідають стільки раз, скільки тобі треба, щоб ти зрозуміла відповідь. У приймальному відділенні тебе обов'язково посадять ... комусь смішно? А мені ні: я провела сотні годин в очікуванні прийому в різних білоруських поліклініках і лікарнях, і те, що ти - говно, тобі повідомляють хоча б тим, що у вузьких коридорах і тамбурах, де протяги і вічно ні на що сісти - або тому, що просто немає лавочок, або одна нещасна драна банкетка, на якій і так приткнулося шестеро хворих. Тут: кут, який тихо продувається, м'які стільці, вода і стаканчики, чайник і пакетики чаю, журнали, планшети з інтернетом.

Етика

Із тобою обов'язково вітаються за руку (ох уже це рідне: «Жінко, сюди йдіть!», «Що вам треба?», «Ну що, мені вас особисто треба кликати?!») і тобі представляються всі, хто супроводжують тебе до кабінету лікаря. Ой, до якого кабінету? Лікар адже сам \ а (!) до тебе підходить, і теж вітається за руку, і теж виразно видається, і посміхається, і обіймає, якщо тобі важко йти, або гладить по руці, поки ти ревеш, плентаючись за лікарем у кабінет. Усіх гладять і обіймають: і старих, і малих, і навіть некрасивих, бідно одягнених, або тих, хто погано пахнуть, так. Ні, звичайно, це не любов. Це етика, розумієте? Людина звернулася за допомогою, людину треба заспокоїти і розслабити, вселити в людину впевненість у тому, що тут йому\їй допоможуть, заручитися його довірою і повагою до лікарів і медперсоналу.

Це так прагматично, на межі цинізму, чи не так? Втішений належним чином пацієнт більше поважає лікаря, і краще дотримується лікарські приписи. Але у нас, звичайно, поваги домагаються бридливою: «Що-о це за істерика?! Жінко, ви лікуватися прийшли, чи права качати?». І це у відповідь на твоє боязке: «Ой, тут ось боляче!»...

Тобі всі докладно пояснюють. Усе, починаючи з розташування ліфтів і кольорових доріжок на підлозі (ведучих, кожна своїм кольором, до різних відділень), і закінчуючи звітами про кожну медичну маніпуляцію, кожну таблетку, кожну ін'єкцію. Медсестри не просто мають право пояснювати дію і призначення ліків, але і зобов'язані це робити. Стільки разів, скільки ти запитаєш. А чи не звичне: «Запитайте у лікаря, я тільки видаю». Так, це не тільки грубість «наших», це ще і вкрай підлегле і безправне становище середнього медичного персоналу в нашій системі. А тут медсестра володіє такими повноваженнями, як самостійна розшифровка результатів аналізів, самостійне прийняття рішення про збільшення дози знеболюючого (наркотики, та ви що?!), або заміни препарату, або скасування процедури, від якої пацієнтові погано. Самі медсестри вирішують, і лікар із ними радиться.

Такт

Як поводяться лікарі? Гранично тактовно. Не перебивають. Не грубіянять (є людський фактор, але він карний аж до суду і відсторонення). Не кидають втомлено через губу: «Ну що ви хочете знати? Ви що, лікар? Може, самі себе лікувати будете? А? Ні? Тоді заспокойтеся». Ці неприємні цитати реальні, на жаль. Або ось діалог, але вже у швейцарській лікарні, де мене перебили єдиний раз. Я, збираючись припустити свою версію причини мого нездужання: «Доктор, я, напевно, зараз дурість скажу...». Доктор, перебиваючи мене: «Ви не можете сказати дурість! Все важливо, що ви думаєте про своє здоров'я!». Ну нічого собі... Воно, звичайно, правда, що я краще знаю, де і що і як у мене болить, але щоб до такої міри поважати мої відчуття...

І знову прагматично і цинічно. Твоє тіло - твоя справа. Ти прийшла по допомогу - ти маєш право вирішувати, чи потрібна тобі ця допомога. Лікарі навчені тому, щоб шукати причини і пропонувати лікування, але якщо ти думаєш, після всіх докладних пояснень, що лікарі не праві - ти можеш відмовитися. І ніхто не образиться, і не стане тебе вичитувати, або соромити, або вказувати на твої безвідповідальність або тупість. Твоє тіло - твоя справа. Коли ти з дитинства звикаєш до такого звернення, ти привчаєшся нести відповідальність за своє здоров'я, і ​​нікого не звинувачувати - і, як наслідок, поважати лікарів. Просто, правда? Спробуй пожартувати з кимось із місцевих із приводу медицини в дусі «ой, цим лікарям тільки дай тебе залікувати» - не зрозуміють, і не засміються. У сенсі «дай»? Це не давай, це твоя особиста справа. Може, ти й справді краще знаєш.

Час

Тобі приділяють стільки часу, скільки тобі потрібно. І знаєте що? Коли у тебе є право на безроздільну і (майже) необмежену увагу лікарів і медсестер - з'ясовується, що тобі не багато треба. Так, велика кількість різноманітного персоналу і кадрова укомплектованість сильно сприяють тому, що медсестрам просто немає приводу говорити: «Вас багато, а я одна!». Персоналу, дійсно, багато. Але, коли тобі спочатку детально все пояснили (що займає, у загальному-то, пара хвилин), і кожні півгодини, заглядаючи в очі, запитують, чи треба чого, і чи є питання - якщо питань немає, і не треба нічого.

У нас же людям приписують якусь демонічну злочинність, лякаючи тим, що якщо, мовляв, дозволити нам про все питати, так ми ж спокою не дамо лікарям та медсестрам - а вони, між іншим, серйозною справою зайняті... Так тому й «смикаємо» засмиканих лікарів та медсестер, що нічого не пояснюють! Ні хрена не зрозуміло ж: до або після їди - так, тиждень тому мені вже говорили, але мені, блін, боляче, і я забула, а ви не повторили!; коли і куди поставлять катетер - і що таке «катетер»; коли знімуть шви, і чому свербить, і т. д. Повторити, пояснити - дві хвилини, а якщо тобі в цих двох хвилинах відмовляють, то ти починаєш повторювати свої питання знову і знову, наливаючись демонічною, а насправді - безнадійною - настирливістю . Вчасно пояснений пацієнт мовчить, і лежить, задоволений.

Або не лежить. Ти можеш робити все, що хочеш. Лікарня під тебе пристосується. Халяль, кашрут, веганство, язичництво. Священик, жриця, астрологічний прогноз. Можеш курити. Забивати косяк. Пити. Не в палаті, звичайно, але ти завжди можеш вийти у двір або в місто. Вночі. Так, навіть у онкології. Так, навіть у пологовому відділенні. Пам'ятаєте? Твоє тіло - твоя справа. Тебе ж детальніше про все поінформували - пам'ятаєте? Ну ось, роби, що хочеш. А ... як же так? О, не хвилюйтеся: усі відомості про твої релігійні особливості, звички, таргани і заскоками детально заносяться в історію твоєї хвороби. Твої реакції вносяться у протокол кожним медпрацівником, який набирає чинності з тобою у контакт. Твоя фраза: «Чоловік помітив, що я хроплю тільки на лівому боці», жартома сказана у процедурній медсестри, буде записана в її звіті про контакт із тобою. Із датою і часом, серйозно.

Турбота

А ще - тобі будуть, помітивши погані нахили або шкідливі звички, частіше брати кров на аналіз. І, у найближчому ж візиті старшої по зміні медсестри, тобі скажуть: «Вибачте, цей медикамент не можна приймати з алкоголем у крові. Вибачте, мені дуже шкода. Дозвольте, я покличу чергового лікаря, щоб ви обговорили лікування на найближчі години, поки вам не можна приймати цей препарат?». Це не жарт. Реакція лікарів на «злісне порушення правил внутрішнього лікарняного розпорядку» - стурбована: «Як же нам (нам!, уявляєте - лікарі на вашому боці: сторчма, свідка Єгови, або п'яної породіллі!) вчинити? Так шкода, що лікування несумісне з вашими звичками. Ми хочемо вам допомогти, але вам не стане краще в такій ситуації, і нам так шкода». Діалог реальний, переказаний мені чоловіком, який лежав в одній палаті з любителем забити косяк.

Думаю, ви не здивуєтеся, дізнавшись, що, коли можна все, і лікарі на твоєму боці (і їм щиро шкода), то мало кому приходить у голову пити, забивати, курити (коли зовсім-зовсім не можна), звалювати, і що там ще закидають і злочин у наших пострадянських лікарнях. Звичайно, чималу роль у дотриманні дисципліни відіграє той факт, що і страхова компанія дізнається про твої саботажі лікування. Страховики можуть не оплатити рахунок із лікарні, в якому явно уловлюються періоди виведення тебе з наркотичного або алкогольного сп'яніння. Це, повірте, теж дуже дисциплінує швейцарців, які звикли платити за все і багато.

У чому секрет

Може, справа, дійсно, у грошах? Швейцарія - країна багата, може собі дозволити такий рівень медичного обслуговування. Так, але... Я говорила не про новітнє обладнання, не про чудові корпуси, не про шикарні лабораторії, не про нескінченних віруючих учнів. Я говорила про дотримання етичних норм, які не купуються у комплекті з перев'язочним матеріалом. Скільки коштує не грубіянити? Не принижувати пацієнтів? Пояснювати пацієнтам сенс і зміст лікування? Скільки коштує змінити цей зверхньо-прокурорський тон, хоча б нейтральний? Скільки коштує скасування тюремного розпорядку в наших лікарнях, щоб тебе не погрожували викинути зі стаціонару за спробу вийти в лікарняний двір після 20:00? Скільки коштує не принижувати вагітну пацієнтку, публічно вичитуючи її, застукали в коридорі з пакетом чіпсів: «Куди ти жереш?! Тобі народжувати, а у тебе спини гектар, епідуралку не отримаєш!». І ця фраза, на жаль, взята з реальності.

У мене звичайнісінька, базова, медична страховка. Я - звичайнісінька (якщо не брати до уваги комічною суміші німецького з англійським) пацієнтка швейцарської, звичайнісінької, міської лікарні у столиці кантону. Справа точно не у грошах. Система організована таким чином, що, попередньо прорахувавши все до РАПП, весь пристрій лікарні працює на одну мету: допомога пацієнту. Розумієте, лікарня не для лікарів, не для апаратури, і навіть не для прибиральниць із реєстраторками, або мерів із президентами. Лікарня з її апаратурою та співробітниками створена для хворих людей. Їх втішають, вислуховують, поважають, із ними (і їх тарганами) рахуються, їм пропонують допомогу професіонали всіх рівнів, на них і для них працюють день і ніч лабораторії і прилади.

ДИВОВИЖНО, АЛЕ Я БАЧУ ЗВ'ЯЗОК МІЖ ЦІЙ СИСТЕМОЮ І ТИМ ФАКТОМ, ЩО НІ МОЇ СУСІДКИ ПО ПАЛАТІ, НІ МЕДСЕСТРИ НЕ ЗМОГЛИ СХОДУ НАЗВАТИ ПРІЗВИЩЕ НИНІШНЬОГО ШВЕЙЦАРСЬКОГО ПРЕЗИДЕНТА. НІ ПРО ЩО НЕ ГОВОРИТЬ? О, І ПРЕЗИДЕНТИ У ШВЕЙЦАРІЇ ОБИРАЮТЬСЯ ЛИШЕ НА ОДИН РІК. НІ ПРО ЩО НЕ НАГАДУЄ? ПОРЯДКУ, ГОВОРИТЕ, НЕ БУДЕ ПРИ ТОМУ, ЩО ЩОРІЧНО ЗМІНЮЮТЬСЯ ПРЕЗИДЕНТИ? НУ ДА, ЦЕЙ ВІДОМИЙ ШВЕЙЦАРСЬКИЙ БАРДАК ... І ЛІКАРНЯ ЦЯ, ПОБУДОВАНА НЕ НА ЗАСОБИ АБСТРАКТНОГО «ДЕРЖАВНОГО БЮДЖЕТУ», А НА ЗАСОБИ З МІСЦЕВИХ ПОДАТКІВ. І ВСІ МІСЦЕВІ ЗНАЮТЬ, ЩО ЦЕ НА ЇХ ГРОШІ ЗБУДОВАНО. І ТОМУ ПОЧУВАЮТЬСЯ У ЛІКАРНІ, ЯК ВДОМА. А ЛІКАРІ ЇМ ДОПОМАГАЮТЬ, ЕФЕКТИВНО І ШАНОБЛИВО, БО ЇХ ЗАРПЛАТИ ФОРМУЮТЬСЯ ІЗ ГРОШЕЙ ТИХ, ХТО ПРИХОДИТЬ ДО ЛІКАРНІ ЛІКУВАТИСЯ ... А МИ ЩОСЬ У СЕБЕ ДУМАЄМО, ЩО У НАС «БЕЗКОШТОВНО».

Якого біса ми знову називаємо свою країну іменами літніх посатанілих чоловіків, чиї кам'яні дупи приросли до президентського трону? Нехай їм будуть здорові, але якого біса ми дивимося на них так довго? Я хочу таку ж лікарню у Білорусі, і щоб такі лікарі і медперсонал, які спокійні і добре заробляють, із моїх грошей тримали мене, мою маму, мого дядька, моїх сусідів за руку, і втішали, і слухали, і лікували на заздрість ізраїльтянам і японцям. Це взаємопов'язано, розумієте? Молоді, легкі і рухливі президенти, чиї імена не треба запам'ятовувати, і нормальні дороги, лікарні, школи та люди. Ми нормальні, ми хороші, ми не від природи грубимо, і ми теж можемо поважати один одного. Ми з радістю платимо податки, коли точно знаємо, на що вони йдуть не із нашої волі. Так якого біса ми вибираємо раз по раз одних і тих же літніх чоловіків із кам'яними дупами?

Фото: shutterstock