На питання про дитячу урологію нам відповів керівник цього напрямку клініки "Добробут" (Київ), дитячий уролог Максим Пономаренко, лікар із 17-річним досвідом, член Європейської асоціації дитячих урологів, людина, яка відноситься до кожного маленького пацієнта, як до рідного. Сьогодні у клініці оперують будь-яку урологічну патологію, причому більшість втручань, у тому числі у малюків до року, проводять сучасним лапароскопічним методом.
Ми запитали у лікаря, чому в Україні так багато дітей з урологічними проблемами і попросили розповісти детально про методики, які розвиваються і які дозволяють лікувати складні патології навіть у найменших мінімально дискомфортно, максимально швидко і повністю результативно.
Максим Вікторович, дійсно так багато малюків з аномаліями сечостатевої системи?
На жаль. Близько 30% усіх вроджених патологій - урологічні.
У чому причина? Спадковість?
У більшості випадків якраз ні. Зазвичай відхилення у розвитку сечостатевої системи викликані будь-якими несприятливими зовнішніми факторами під час вагітності. Тобто якщо з організмом жінки під час вагітності відбувається щось погане, органи сечостатевої системи малюка можуть сформуватися неправильно. Хоча частина патологій, ви маєте рацію, успадковуються. Наприклад, полікістоз нирок: є у батьків - буде і у дитини.
Які найпоширеніші аномалії?
Гідронефроз - збільшення розмірів нирки, викликане порушенням відтоку сечі, наприклад, через звуження сечоводу. Мегауретер - патологічне розширення сечоводу. Міхурово-сечовідний рефлюкс - зворотний струм сечі із сечового міхура в сечовід. Якщо говорити про статеву систему, то водянка, пахова і пахово-мошоночна грижі, крипторхізм (не опущене яєчко), аномалії статевого члена, прихований статевий член у дитини, гіпоспадія.
Наскільки небезпечне все перераховане?
Якщо виявити патологію вчасно - на ранній стадії, - у більшості випадків вдається повністю позбутися від проблеми, і після лікування дитина росте здоровою. Але, як ви розумієте, ключове слово - «вчасно». Тому важлива якісна пренатальна діагностика, тобто виявлення вад ще на етапі внутрішньоутробного розвитку, і обов'язкове обстеження у дитячого уролога відразу після народження дитини і через рік (в обох випадках, крім аналізів сечі, необхідно також зробити УЗД нирок і сечового міхура). Хлопчиків обов'язково потрібно показати уролога ще і в 12-13 років.
Максим Вікторович, з якими вадами і аномаліями звертаються до вас?
Із будь-якими. Ми проводимо як медикаментозне, так і хірургічне лікування. Причому оперуємо навіть важкі патології. Кілька місяців тому, наприклад, пересадили сечовід 11-місячній дівчинці. Через мегауретеру в дитини було постійне запалення, і це загрожувало єдиною нирці. Але нам вдалося успішно прооперувати дитину, нормалізувати роботу сечовидільної системи і зберегти такий критично важливий орган. Причому весь цей великий обсяг роботи ми зробили лапароскопічно, тобто через невеликі проколи. Через кілька тижнів їх вже майже не було видно, а дитина відчувала себе чудово.
Наскільки ми знаємо, це перша подібна операція в Україні...
Так, до нас ще ніхто в країні не пересаджував сечовід маленькій дитині лапароскопічним методом.
Ваше відділення дитячої урології працює із малоінвазивними методиками?
Так, більшість наших операцій - малоінвазивні: або лапароскопічні, або відкриті, але через міні-розрізи. Причому в клініці є обладнання, що дозволяє проводити лапароскопічні втручання навіть у дуже маленьких пацієнтів - у дітей до року. Подібного обладнання поки немає ні в одному іншому медзакладі України.
До речі, ми одні з небагатьох в країні оперуємо лапароскопічним методом гідронефроз (коли потрібно сформувати нове з'єднання між сечоточником і ниркою). У тому числі і важкі випадки, як, наприклад, гідронефроз при зрослій підковоподібній нирці.
Ми знаємо, що у вас є кілька патентів у лапароскопії. Що патентували?
Один із патентів - це удосконалення існуючої операції із видалення пахової грижі. Вдалося зробити так, щоб максимально виключити ризик рецидиву після втручання.
Якщо продовжити тему про нововведення, то ось зараз будемо працювати над впровадженням нової методики малоінвазивного хірургічного лікування маленьких пацієнтів із мегауретером, яку я привіз зі стажування в Італії.
Мініінвазивна хірургія - це не тільки менше болю і дискомфорту, це ще і менше часу в стаціонарі, так?
Абсолютно вірно. У нас навіть після прооперованого гідронефрозу діти виписуються додому максимум через три дні. У більшості ж випадків малюк проводить у клініці менше дня, і це разом з обстеженням, операцією і післяопераційним періодом. Вранці приїхав, ввечері вже можна їхати додому. Навіть пацієнта, якому ми лапароскопічно видалили роздуту загиблу нирку, виписали додому менше ніж через добу після втручання.
А як же вихід із наркозу? Чи не небезпечно так рано виписувати дитину після анестезії?
Справа в тому, що сьогодні для анестезії використовуються абсолютно не ті препарати з масою побічних дій, які застосовувалися 10-15 років тому. Сучасна анестезія - це медичні гази, що складаються на 70% із води. Вони забезпечують короткий медикаментозний сон, пробудження після якого легке і без будь-якого дискомфорту. Препарати дозволені навіть місячним немовлятам і вагітним. Тобто ми спостерігаємо дитину кілька годин після операції і потім спокійно відправляємо додому. Але в будь-якому випадку у батьків завжди є мій номер мобільного, і вони можуть зателефонувати мені або написати у «вайбері».
Кажуть, у вашій клініці малюки йдуть в операційну з батьками і навіть з улюбленими іграшками - це правда?
Так, ми дійсно дозволяємо нашим маленьким пацієнтам брати в операційну улюблену іграшку. І заходять діти в операційну дійсно з кимось із батьків. Потім дитина, сидячи на руках у мами чи тата, дихає маскою і засинає. Батько повертається у палату, лікарі та сестри приймаються за роботу. Не дарма ж наш девіз - «Дитяча хірургія без сліз»! Прокидається малюк теж поруч із мамою або татом у палаті. Тобто ми робимо все, щоб у дітей не залишалося негативних емоцій і тим більше страху.
Чи оперуєте по швидкій допомозі? Або у вас тільки планова хірургія?
Оперуємо, звичайно! У нас повноцінний хірургічний стаціонар, і є ургентні бригади. Ми цілодобово можемо взяти на операцію дитину будь-якого віку з травмою статевих органів, нирки або сечових шляхів, із перекрученими яєчками і іншими патологіями, які вимагають негайного хірургічного втручання.
Максим Вікторович, і не можемо не запитати: за яких симптомів батьки повинні негайно показати дитину уролога, щоб не упустити часу?
Якщо хворобливе прискорене сечовипускання; якщо енурез у дитини старше двох років; при підвищеному рівні лейкоцитів у сечі; при непоясненному підвищенні температури; якщо дитина скаржиться на болі в попереку або животі; якщо змінився колір сечі або з'явився неприємний запах; якщо у хлопчика асиметрія мошонки або звуження крайньої плоті (фімоз).
І нагадую про необхідність регулярно здавати аналіз сечі, особливо напередодні важливих для дитини подій: перед щепленнями, походом у садок, школу, поїздкою в табір і т. д.
Фото: особистий архів Максима Пономаренко
Читайте також
