Багато батьків помилково вважають, що запор - це хвороба. Зовсім ні. Запор - це лише симптом хвороби, а ось який - на це питання має відповісти фахівець - педіатр або гастроентеролог, іноді, і досить часто - хірург!

За даними статистики - скарга на запори у дитини - це 3-5% від загальних скарг із якими звертаються у дитячі поліклініки і 35% від скарг озвучених при відвідуванні педіатрів і гастроентерологів.

Як розпізнати запор?

У розумінні батьків, запор - це нечасті або хворобливі дефекації. У більшості випадків батьки стурбовані тим, що стілець дитини занадто великого діаметру і «твердий» по консистенції, акт дефекації болючий, а позиви до нього часто не приносять результату.

Північноамериканське суспільство гастроентерології, гепатології та харчування (NASPGHAN) визначає запор як «затримку або труднощі в акті дефекації протягом 2 тижнів або більше, із наявністю вищеописаних ознак, які викликають достатню занепокоєння для пацієнта».

Паризький консенсус про дитячий запор (The Paris Consensuson Childhood Constipation Terminology (PACCT)) визначає запор як «появу протягом 8 тижнів принаймні 2 із наступних симптомів: частота дефекації менше, ніж 3 рази на тиждень, нетримання калу більше, ніж 1 раз у тиждень, наявність твердих калових мас або калових мас більшого діаметру, пальповані через передню черевну стінку калові маси або визначаються калові маси в прямій кишці при ректальному огляді щільної консистенції, порушення утримання стільця або каломазання, а також - хворобливі акти дефекації».

Які захворювання у дитячому віці викликають запори?

 Це питання є дуже правильним, оскільки, як ми з вами вже розібралися - запор - це не хвороба, а лише її наслідок.

Відразу хочу звернути увагу батьків, що причини закрепів є як соматичні, так і «хірургічні», при чому як вроджені, так і придбані, але давайте по порядку.

Зробимо прив'язку до «робочої» класифікації запорів у дітей, прийнятої ще в 1994 році. Нею користується більшість наших лікарів.

Унаслідок запори поділяють на:

• аліментарні,
• гіподинамічні,
• органічні: (вроджені аномалії товстої і прямої кишки; придбані аноректальні),
• метаболічні,
• токсичні,
• вторинні або симптоматичні при захворюваннях: (ендокринних; органів травлення; сечовидільної системи, гінекологічної сфери; інфекційних; супроводжуються м'язовою гіпотонією; хронічною гіпоксією).

Аліментарні, це запори, які частіше зустрічаються у дітей раннього віку, у віці до року, пов'язані зі зміною поживного режиму дитини, перекладом з грудного молока на суміші, введенням прикорму і т.п., на них варто звертати увагу батькам.

Гіподинамічні у дітей бувають рідко і пов'язані більше із захворюваннями нервової системи, при яких виникає парез кишечника.

А ось органічні запори в нашій широті досить таки часта патологія, і є наслідком таких вроджених захворювань як хвороба Гіршпрунга, доліхоколон або, наприклад, мегаколон. Лікування цієї групи запорів - переважно хірургічне. Найчастіше діагностика цієї групи настільки ускладнена, що вимагає виконання додаткового методу дослідження - іррігографії - введення контрасту через пряму кишку з подальшим виконанням серії рентгенівських знімків, аналіз яких дозволяє провести оцінку стану товстої кишки фахівцем хірургічного профілю.

Вторинні або соматичні запори зустрічаються при ендокринних захворюваннях, захворюваннях органів травлення, сечовидільної системи, а також неврологічних захворюваннях, які супроводжуються м'язовою гіпотонією.

Чим небезпечні запори у дитини?

У нормі стілець здорової дитини на виході з товстої кишки повинен містити близько 70% води, решта 30% - це «відпрацьований» матеріал.

Якщо нормальне просування кишкового вмісту по товстій кишці з якоїсь причини порушується, відбувається додаткове всмоктування води з нього. Крім того, разом із водою, організм починає «всмоктувати» і ті «продукти переробки», які вже давним-давно повинні були бути виведені за його межі.

В МЕДИЦИНЕ ДАЖЕ ЕСТЬ ТЕРМИН, КОТОРЫМ ОБОЗНАЧАЮТ СИМПТОМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИЛИ УСТОЙЧИВОЙ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ЗАДЕРЖКОЙ СТУЛА, ЭТО – «КАЛОВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ. ЭТО ОПАСНОЕ ЯВЛЕНИЕ.

У дитини візуально (те що можуть помітити батьки) це проявляється схильністю до частих вірусних інфекцій (зниження загального імунного статусу), періодична нудота, блювота, ацетонемічний синдром, головний біль, періодичне (без видимої на те причини) підвищення температури, висипаннями в області сідниць, стегон на скроневих областях і шкірі чола.

Хронічний вплив такої інтоксикації у дітей більш молодшого віку призводить до порушення і затримки психомоторного розвитку: порушення моторики (спектр маніпулятивної діяльності); порушення розвитку статики (вміння тримати голову, сидіти, ходити); порушення сенсорних реакцій (реакцій на світло, звук і дотик); розвитку мови (експресивна мова і розуміння мови), тобто, якщо узагальнити - до порушення емоційного і соціального розвитку.

У дітей старшого віку - до сонливості, швидкої стомлюваності, втрати уваги, до затримки розумового і фізичного розвитку (наприклад - відставання у школі).

Також затримка стільця призводить до формування твердих калових мас, і до збільшення діаметра стільця, що у свою чергу, призводить до хворобливості дефекації.

У нього в пам'яті відкладається інформація про те, що кожен похід у туалет «по великому» викликає біль і дискомфорт, у зв'язку з чим дитина починає спеціально стримувати природний акт дефекації.

Отже, хронічна затримка стільця у дитини призводить до розширення і переростягування товстого кишечника в нижніх відділах, що у свою чергу веде до втрати м'язового тонусу кишки (від нього залежить сила перистальтичні хвилі) і вже запускає каскад незворотних змін, на які медикаментозним лікуванням вплинути дуже складно і нерідко доводиться звертатися за допомогою до пластичних хірургів.

До яких фахівцям необхідно звернутися, якщо у дитини запори?

У цьому випадку необхідно чітко розуміти, що запор, як я вже згадував - це всього лише симптом хвороби, а ось такий - належить визначити фахівця. Дитину необхідно, виходячи з названої вище класифікації, обов'язково показати педіатру, гастроентеролога та хірургу.

Як лікувати запори у дітей?

І тут лікування безпосередньо залежить від причини його виникнення, але є звичайно і загальні правила.

Таке лікування, як правило, комплексне і включає в себе:

• дієтотерапію (зараз лікарі-дієтологи навіть використовують термін - фудотерапія - лікування їжею), і вона - саме на першому місці.

Необхідно виключити з раціону продукти, які сприяють надмірне газоутворення, формуванню твердих калових мас і несуть дратівливу дію на слизову кишечника. І навпаки - додати продукти, які сприяють нормальному пасажу (просування) по травному траку. У цьому суть дієти від запорів.

• медикаментозна терапія, так само комплексна, і включає в себе призначення прокінетиків, ферментів, лактулози, препаратів симетикону і т.п.

І знову ж таки - прийом цих препаратів вимагає певних схем і порядку, для кожного конкретного випадку. Самолікування тут категорично не допускається і може привести до посилювання основного захворювання;

• лікувальна фізкультура і масаж так само знаходять своє успішне застосування в комплексній терапії.

Резюмуючи, хочеться відзначити, що своєчасна діагностика і вчасно розпочате лікування допоможе уникнути небажаних наслідків і важких ускладнень. Адже ще Пирогов говорив - майбутнє за медициною профілактичною.

Не хворійте і будьте здорові!

Фото: depositphotos.com, сторінка Facebook експерта