Физическое развитие детей до года. Асимметрия складок на ножках, первые шаги на носочках

Мама проводит с малышом 24 часа в сутки, поэтому она может отследить, что малыш делает не так, какие привычки у него есть и незамедлительно обратиться за советом к специалисту. Так, например, мама может заметить, что у ребенка есть “любимая сторона” - его голова всегда повернута вправо. не стоит ждать, что все само собой пройдет или малыш “перерастет”, необходимо обратиться к специалисту. Чем раньше, тем лучше.

Физическое развитие детей до года очень важно, поэтому мы собрали самые часто задаваемые молодыми родителями вопросы.

Галина Игнатьева, мануальный терапевт, вертебролог, педиатр

Асимметрия складочек у грудничка – всегда симптом, на который стоит обратить внимание, может ли быть несимметричность нормой?

Асимметрия складочек на ножках всегда говорит об отклонениях. В первую очередь, что нужно сделать, увидев у своего малыша разные складочки - правильно померять длину ножек. Положите малыша на животик ровно, попросите помощника придержать его за плечики. Выпрямите ножки так, чтобы вы четко видели пяточки. Если ребёнок лежит ровно, но при этом одна ножка длиннее другой - это признак нарушения в ТБС. Не ждите, а обследуйте ребенка. Малышам до 4 месяцев в первую очередь -это УЗИ тазобедренных суставов, деткам постарше - цифровой рентген ТБС.

Обязательно посетите педиатра, невролога и ортопеда, обратите их внимание на длину ножек, а также пусть осмотрят шею.

Часто такая проблема, как кривошея, идёт в паре с нарушениями позвоночника и ТБС, перекосом таза.

Добавлю, что не лишним будет сделать анализ крови на витамин Д (делайте вместе с ОАК).

Ребенок не ползает «по-пластунски», сразу начинает ползать на четвереньках – норма или нет? В целом, если один из этапов ребенок пропускает, о чем это говорит?

Ползание - один из самых важных этапов психомоторного развития ребёнка. И если малыш "перескакивает" этот этап, можно говорить о нарушениях как со стороны неврологии, так и опорно-двигательного аппарата. С последним проблемы могут таиться в разных отделах позвоночника и ТБС, но чаще всего причина - в дисплазии тазобедренных суставов. Нарушения в этих суставах необходимо вовремя вылечить до того, как ребёнок начнёт ходить, ведь половина последствий возникнут как закономерность только во взрослом возрасте. Поэтому, если малыш долго не ползает, или пропускает этот этап, то для родителей это серьезный повод обследовать малыша.

По нормам, начать ползать ребенок должен не позже 6 месяцев. Не страшно, если он “перескочет” ползание по-пластунски, но будет хорошо "бегать" на четвереньках.

Также важен мышечный тонус - при гипертонусе ползание может быть сложным из-за трудностей в сгибании-разгибании конечностей и способности "управлять" телом. При гипотонусе ребёнку, грубо говоря, не хватает сил держать свой вес и ползать.

Часто пропускают ползание детки с синдромом гипермобильности суставов, а также получившие родовую травму шеи.

Необходимо как можно скорее исключить такие нарушения, а при их наличии - устранить причину.

На фото Алиса

Почему диагноз «дисплазия тазобедренных суставов» такой противоречивый: одни ортопеды его видят, другие – нет?

К сожалению, большинство докторов привыкли работать с уже полученными диагнозами, с последствиями, или лечить симптомы вместо причин. Очень мало комплексного подхода, взгляда на ситуацию шире области локализации проблемы.

Вот только несколько факторов, влияющих на ситуацию, где дисплазия пропускается иногда даже сознательно:

легче сказать, что первые признаки - физиологичны, есть у всех деток, а все мы от природы несимметричны. И коронное - перерастет. Таким образом, мама, заметив несимметричные складочки, на свои вопросы получает успокоительное "это вариант нормы, перерастет", и ничего дальше не делает, доверяя авторитету врача.
родители сами боятся обследовать ребёнка - УЗИ, рентген. Отказываясь от этого самого достоверного варианта исследований, очень велики шансы получить ребёнка с многими нарушениями. Дисплазия в этом плане одна из лидирующих по упущенному времени и последствиях.

Первое УЗИ могут сделать ещё в роддоме по показаниям, первое плановое - должно быть в возрасте 1 месяц.

Дальнейшие исследования зависят от того, есть ли какие-то отклонения. Второе плановое УЗИ можно делать в 3-4 месяца.

Малышам старше 4 месяцев целесообразнее уже сделать цифровой рентген.

Хождение на носочках. Часто можно услышать, что это норма, так ли это на самом деле?

Хождение на носочках не может быть нормой. И причина такой ходьбы не одна, это сразу несколько проблемных участков. Почему ребенок ходит на носочках? В первую очередь это говорит о нарушении мышечного тонуса - гипертонусе, когда мышцы находятся в постоянном напряжении. Но гипертонус не может возникнуть сам по себе, это только следствие нарушений в позвоночнике и головном мозге. Ходят на носочках, в основном, детки, у которых вовремя не устранили дисплазию ТБС, которая повлекла за собой патологические изменения в тазобедренных суставах с последующим неправильным формированием свода стопы. Идет нетипичная нагрузка на нижние конечности, из-за сбоя механики походки, мышцы по-другому вовлекаются в процесс ходьбы, и получаем результат в виде хождения на носочках.

Кроме дисплазии ТБС причиной хождения на носочках могут быть нарушения в шейном отделе позвоночника, последствия перенесенной гипоксии в родах. Поэтому обследование должно быть комплексным, с обязательным визитом к неврологу.

Первые шаги дома ребенок должен делать в обуви или босиком?

О первых шагах малыша. Нужна ли ему специальная обувь? Нет, не нужна. Первые шаги он делает дома, и это должно быть босиком. Обутая ножка по-другому ощущает поверхность, а в период обучения ходьбе малышу нужно правильно "ощупывать" стопой почву под ножками. Так будет формироваться физиологичная форма, правильный свод стопы. Напротив, обувь с первых шагов может стать причиной развития плоскостопия. Добавлю, что это касается и ортопедической обуви "для профилактики".

На фото Алиса

У ребенка хрустят суставы – когда норма?

В первые месяцы жизни, если у ребенка хрустят суставы и это не создает ему дискомфорта (он не замечает хруста и не меняет настроение), то это может быть вариантом нормы и проявлением развития суставов. Но вы должны понимать, что в остальном ребёнок должен быть здоров. Первое, о чем нужно задуматься при хрусте - нет ли нехватки витамина Д. Одна из основных причин хруста в суставах - как раз низкий уровень этого витамина в крови. Проверить можно элементарно сдав анализ крови на витамин Д -25(ОН)Д. При гиповитаминозе Д необходимо скорректировать прием этого витамина с профилактической дозы в лечебную.

Профилактическая доза для грудничков витамина Д - минимум 500-1000МЕ в сутки.

Не стоит забывать, что появление хруста одно из первых проявлений гиповитаминоза или авитаминоза Д, и опасно тем, что спустя время к ним могут присоединиться костные деформации связанные с рахитом.

Еще одна причина хруста - слабость мышц. Здесь важно регулярное выполнение родителями зарядки.

Если хруст в суставах беспокоит самого ребёнка, обследуйте с помощью ультразвукового исследования. Возможно, есть нарушения, которые требуют немедленного вмешательства. Особенно если хрустят или щелкают тазобедренные суставы во время выполнения гимнастики с разведением бедер, а сам малыш сопротивляется упражнению, капризничает.

Асимметричность лица у ребенка, когда это опасный симптом?

Асимметрия костей черепа и лица может быть врожденной или приобретенной. Врождённая связана либо с аномалиями развития ребёнка, либо с неправильным положением внутриутробно (врачи обычно говорят "залежал"). Приобретенная - это когда ребёнок родился с ровной головой и лицом, а к 3-4 мес (обычно деформация становится выраженной в этом возрасте) у него появляется приплюснутый затылок с одной стороны, выступающий лобный бугор с другой стороны. Часто можно увидеть разницу в глазах - разрез глаз становится визуально более заметным, и обычно это не сам глаз меньше, а создается визуальный эффект из-за разворота костей черепа. Самые частые причины приобретенной асимметрии черепа:

Родовая травма шеи, асимметрия шейных мышц, разные виды кривошеи - из-за чего ребёнок не может ровно укладывать голову во время сна и постоянно кладет ее на одну сторону (он по-другому не может из-за присутствия дискомфорта), вызывая стойкую деформацию затылка.
Дефицит витамина Д приводит к тому, что кости становятся мягкие и начинают деформироваться.
Неправильный уход за ребёнком, незнание родителей, например, что ребенок не должен спать постоянно на спине, что малыша нужно укладывать (особенно новорожденного) на бок, причем строго чередовать левый с правым, использовать подушку для новорожденных, чтобы голова не лежала на жёстком матрасе и от этого дополнительно не возникало деформации.

Важно - пока у малыша косточки мягкие и черепные швы не закрылись, многие асимметрии можно подправить мягкими техниками мануальной терапии.

Ну и главное помнить, что в первую очередь нужно установить причину, и тогда проблему можно решить.

Регулярно проводите "домашнее" обследование - проверяйте складочки, осматривайте головку, прислушивайтесь, нет ли хруста, обращайте внимание на то, насколько легко вам делать гимнастику своему малышу.

Анализ крови на Витамин Д - в обязательном порядке!

Обследования должны быть регулярными, в первую очередь - плановые УЗИ ТБС, шейного отдела, нейросонография.

Практически любое нарушение опорно-двигательного аппарата намного легче устранить в грудничковом возрасте, чем позже иметь дело с многими последствиями.

В нашей Клинике Мануальной Медицины мы успешно с этим справляемся.

Фото: Andriy Petrov